Unità operativa prevenzione salute nei luoghi di lavoro, Azienda Asl ...

e p.c.:

- Datore di lavoro
- Medico competente
- Rls

(data)

Oggetto: ricorso contro il giudizio di idoneità espresso dal medico competente (ai sensi dell'Articolo 41, comma 9)

Con riferimento all'art. 41, comma 2, del D.lgs. 81/2008, il/la sottoscritto/a ____________________________________,

nato/a ___________________ il ____________________

e residente a ___________________ in ______________

tel.______________ dipendente della società ________________

con sede a ________________________ ha ricevuto con comunicazione del (data comunicazione) copia dell'atto, con cui il medico competente dell'impresa, dott. ________________________ ha deciso la non idoneità a ricoprire il ruolo di __________________

o di svolgere la mansione/il compito/l'attività di _________________

Non condividendo tale decisione per le seguenti ragioni ______________________________________________________

Vi prego di cosiderare la presente come ricorso avverso (ai sensi dell'Articolo 41, comma 9) e mi riservo di produrre documentazione, testimonianze, motivazioni, sufficienti a sostenere la mia tesi.

In allegato:

- copia del giudizio del Medico Competente

- eventuale documentazione medica

- ecc. ecc.

Distinti saluti

firma del lavoratore