da inviare a:

Unità operativa tutela della salute nei luoghi di lavoro Azienda Usl n.

e p.c.: Datore di lavoro

(data)

Oggetto: richiesta di intervento dell'organo di vigilanza

Con la presente, ai sensi dell'art. 50, comma 1, lett. o), e 13, comma 1, Vi segnalo/iamo la situazione del reparto/attività/ambiente .... che presenta a mio/nostro parere carenze di misure preventive ampiamente previste dalle norme di legge (specificare quali).

Vi segnalo/iamo che su questo abbiamo già chiesto un Vostro parere e che l'azienda si è comunque rifiutata di adempiere alle azioni che conseguentemente avevamo richiesto.

Alleghiamo copia delle lettere inviate all'azienda in proposito.

Contiamo su vostro tempestivo intervento, porgo/iamo cordiali saluti

Il/i rappresentante/i dei lavoratori per la sicurezza